4.4
Krok tři – resuscitace u dospělých
Souhrn
Snaha o zjednodušení vedla v knize prvního vydání Evropské rady pro resuscitaci, v tak zvaném „Guidelines 2010“, k odstranění identifikace místa pro srdeční masáž hrudníku dosavadními užívanými způsoby. Nově se však doporučuje provádět masáž ve střední části hrudníku. V roce 2015 došlo k menším úpravám, z nichž za klíčové považujeme zapojení TANR s užitím AED se sloganem „Koordinovaná akce zachraňuje životy“. [https://www.resuscitace.cz/files/files/0/j79oh/um-mimoradne-2015-final-preview.pdf]
Poznámka
Je všeobecně známá neochota zachránců provést umělé dýchání z úst do úst z řady důvodů, včetně obavy z infekce a odporu z tohoto postupu. Proto se z výše uvedeného a ke zdůraznění priority nepřímé srdeční masáže doporučuje zahájení KPR právě stlačováním hrudníku. Nepřímá srdeční masáž však musí být nepřetržitá. Je to lepší varianta, než když není resuscitace prováděna vůbec, což bylo prokázáno několika studiemi. [3]
Srdeční masáž (zevní, nepřímá) v sobě zahrnuje kompresi i dekompresi hrudníku. Proto její správné provádění má svá pravidla (rytmus, poměr komprese a dekomprese = 1 : 1). Důležitá je také fixace dlaně na hrudníku, jelikož se podílí na účinnosti masáže a prevenci poranění žeber.
Mezi další zásady patří: tvrdá podložka pod postiženým (podlaha, zem), natažené horní končetiny, rovná záda zachránce, hloubka stlačení hrudníku je 5 – 6 cm, po každém stlačení uvolnění tlaku na hrudník bez ztráty kontaktu rukou a hrudní kostí, přenášení váhy celého těla přes napnuté horní končetiny (nestlačovat pouze rukama), frekvence 100 – 120 stlačení za minutu (2 stlačení za sekundu). To vše v globálu znamená zaměření se na rychlost stlačování hrudníku a přerušování stlačování tak snížit na minimum.
Pokud se v blízkosti náhlé situace nachází veřejně přístupné stanoviště automatického externího defibrilátoru, je velmi vhodné ho použít.
Poznámka
Zavedením automatizovaných (automatických) defibrilátorů se časná defibrilace stala integrovanou součástí základní podpory života. Díky jednoduchosti obsluhy a generování pokynů mohou být AED užívány i laiky.
Okamžitá defibrilace při možnosti použití AED je vždy klíčovým prvkem v doporučených postupech a výuce kardiopulmonální resuscitace. Je považována za nejdůležitější pro přežití v případě komorové fibrilace. Bylo prokázáno, že stlačování hrudníku po určitou dobu před výbojem může zvýšit přežití postiženého. [3]
Zajímavost
V Plzeňském deníku vyšel v 23. 8. 2017 článek s názvem „Deset defibrilátorů pro Plzeň“ s podnázvem: „Chytré přístroje vysvětlí i laikovi, jak zachránit život“.
Citujeme: „Pět pro městskou policii, po jednom do vrátnice Velkého a Nového divadla, do vrátnice radnice, do budovy dopravních agend v Koterovské ulici a také k vnitřnímu bazénu na Slovanech. Plzeň v rámci konceptu Smart City pořídila deset nových moderních defibrilátorů. Přístroje k záchraně života dokáže použít každý, kdo se před příjezdem záchranářů alespoň pokusí pomoci. A nejsou poslední. „Do budoucna počítáme s rozšířením jejich počtu a rozmístěním v dalších exponovaných lokalitách,“ nechal se slyšet primátor Martin Zrzavecký.
„Přístroj, jehož plný název zní automatický externí defibrilátor (AED), není ve skutečnosti pouhý defibrilátor. Vede zachránce celým průběhem první pomoci, monitoruje životní funkce postiženého a mimo jiné umí vyhodnotit, zda je nutné použít elektrický výboj či nikoli. Dokáže navádět i laika při masáži srdce postiženého tak, aby byla účinná,“ řekl vedoucí odboru krizového řízení Jiří Karas. Strážníci, plavčíci, vrátní i zaměstnanci divadel s přístroji absolvovali školení, chytré defibrilátory ale umí navádět i úplného laika.
„Zabudovaný senzor v elektrodách kontroluje správnou frekvenci srdeční masáže 100 krát za minutu i správnou hloubku masáže. Hlasově vede zachránce k použití správné síly při masáži hrudníku v rozmezí 5 až 6 centimetrů, napoví mu: přitlač více, když je potřeba, a když provádí masáž správně, sdělí mu: dobrá masáž,“ uvedl Jiří Jakoubek z odboru krizového řízení.
Doplnil, že na displeji je také možnost zobrazení EKG křivky pro zdravotníky a přístroj lze použít i pro děti. AED si umí automaticky přizpůsobit úroveň energie výbojů při umístění na dětských pacientech bez použití speciálních elektrod,“ dodal Jiří Jakoubek. [https://plzensky.denik.cz/zpravy_region/deset-defibrilatoru-pro-plzen-20170823.html]
V článku se hovoří o moderních přístrojích. Standardní AED jsou vhodné pro dospělé a děti starší 8 let. Pro děti mezi 1 – 8 rokem je nutné použít dětské elektrody nebo dětský režim. U dětí mladší 1 roku (nemluvňat) se AED nepoužívá!
Postup pro použití standardního AED je následující:
  • při KPR u dvou zachránců, jeden resuscituje a druhý připravuje AED
  • zapne se defibrilátor a připojí elektrody
  • zachránci poslouchají a plní hlasové nebo psané pokyny
  • nikdo se nesmí dotýkat postiženého, pokud AED analyzuje srdeční rytmus
Je-li indikován výboj:
  • zachránce se musí ujistit, že se oběti nikdo nedotýká
  • zmáčkne tlačítko výboje dle instrukce AED (plně automatické AED provede výboj samo), provádí se pouze 1 výboj
  • zachránci poslouchají a plní hlasové nebo psané pokyny – pokračování v kompresích hrudníku po dobu 2 minut.
Není-li indikován výboj:
  • zachránce okamžitě pokračuje v KPR
  • zachránci poslouchají a plní hlasové nebo psané pokyny, dokud nepřijede záchranná služba, postižený nezačne sám dýchat, nebo nedojde k vyčerpání zachránců.
V případě, že resuscitujeme utonulé nebo u postiženého došlo k dušení, je vhodné v úvodu provést 2–5 umělých vdechů. Pokud je zachránce ochoten provádět umělé vdechy, může použít kombinaci kompresí hrudníku a umělých vdechů v poměru 30 : 2.
Umělý vdech má trvat 1 vteřinu. Dále je třeba se vyvarovat rychlých a usilovných vdechů. Účinnost ventilace a vdechovaného objemu se řídí podle přiměřených dechových exkurzí hrudníku (zdvihání a klesání).
Postup při umělém dýchání, a to pouze při ochotě zachránce:
  • po 30 stlačeních se opět uvolní dýchací cesty záklonem hlavy
  • stisknou se nosní křídla ukazovákem a palcem ruky, která leží na čele oběti
  • pootevřou se ústa za udržení zvednuté brady
  • zachránce se normálně nadechne a svými rty obemkne těsně ústa postiženého
  • vydechne se normální dechový objem do úst oběti (poměr vdechu a výdechu je 1:1)
  • udržuje se záklon hlavy a zvednutá brada, oddálí se ústa od postiženého a zachránce sleduje, zda hrudník klesá
  • celkem se provedou 2 účinné umělé vdechy
  • pokračuje se dalšími 30 kompresemi hrudníku
  • pokud dojde k obnovení životních funkcí a nejsou žádná jiná přidružená zranění, například zlomeniny, uložíme postiženého do Rautekovy zotavovací polohy. [3]
+
15. AED znak
Obr. 15. AED znak
+
16. AED přístroj
Obr. 16. AED přístroj
+
17. Napojení AED na resuscitační model
Obr. 17. Napojení AED na resuscitační model
Video 4. KPR u dospělého dvěma zachránci