Ošetřovatelství v chirurgických oborech

Kapitola2

Ošetřovatelská péče u nemocného s kolostomií

2.1

Charakteristika onemocnění a symptomatologie

Definice

Kolostomie je vyústění tlustého střeva na břišní stěně. Stomie (stoma – ústa, otvor – z řečtiny) je obecně vyústění dutého orgánu na povrch těla. Můžeme rozlišovat různé druhy stomie na tlustém střevě dle lokalizace: cékostomie (v oblasti céka v pravém podbřišku), transversostomie (vpravo nebo vlevo nad pupkem), sigmoideostomie (esovivitá klička, v levém dolním kvadrantu – nejčastější typ kolostomie). [1]

Příklad

Podívejte se na příklady založení kolostomie.

http://www.stomici.cz/kolostomie

Indikací k založení kolostomie bývá často nádorové onemocnění na tlustém střevě. Kolorektální karcinom je v naší republice na druhém místě ve výskytu nádorových onemocnění. U mužů je na prvním místě bronchogenní karcinom a u žen karcinom prsu. Nejčastěji se kolorektální karcinom vyskytuje v oblasti rekta – kolem 50 % ze všech výskytů na tlustém střevě. Příčiny onemocnění neznáme, ale existuje řada rizikových faktorů, které mohou vést ke vzniku onemocnění. Mezi ně patří:

Dědičná dispozice – syndrom familiární adematózní polypózy (polypy v tlustém střevě mohou malignizovat), syndrom familiárního výskytu nepolypózních karcinomů tlustého střeva a jedinci, u kterých se vyskytl zhoubný nádor u blízkých příbuzných.

Jiná nezhoubná onemocnění tlustého střeva a konečníku – polypy, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida

Faktory zevního prostředí – nevhodné stravovací návyky (málo vlákniny, zvýšená konzumace grilovaných jídel, uzenin, málo zeleniny a ovoce), alkohol, kouření, obezita.

Důležitým faktorem tedy bude prevence, která může zbránit vzniku nádorového onemocnění, nebo vede k včasné diagnostice a následné léčbě, která bude úspěšná. Prevence v sobě bude zahrnovat jednak preventivní opatření v oblasti rizikových faktorů a jednak screeningový program pro včasný záchyt kolorektálního karcinomu.

Mezi obecná výživová opatření patří:

Omezit příjem živočišných tuků, dát přednost tukům rostlinným, lisovaným za studena

Omezit příjem uzenin

Maso se doporučuje drůbeží, ryby, dát přednost při úpravě vaření, dušení, pečení před smažením a grilováním.

Zvýšit podíl vlákniny, zeleniny a ovoce

Snížit příjem alkoholu a nekouřit [6]

Zajímavost

Screeningový program na záchyt kolorektálního karcinomu je plošně zaveden od roku 2009 a je proplácen zdravotní pojišťovnou. Test okultního krvácení ve stolici se provádí u praktického lékaře u pacientů od 50 let do 54 let věku každý rok, dále v intervalu každé 2 roky. Test si provede pacient doma dle edukace sestry (velmi jednoduché provedení) a v ordinaci mu na počkání sdělí výsledek. Pokud by byl výsledek pozitivní, pošle praktický lékař pacienta na další vyšetření. Ne všechny nádory však krvácí, může se vyskytnout falešná negativita výsledku. Bude také záležet na kvalitě odebraného vzorku stolice. Další možností od 55 let je podstoupit primární screeningovou kolonoskopii 1x za 10 let, nebo pokračovat v testu na okultní krvácení ve stolici.

Dalším důvodem k založení kolostomie může být např.: Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida, akutní ischémie střeva, familiární adenomatózní polypóza, poranění střeva, dekubity v sakrální a hýžďové oblasti u paraplegiků, vrozená onemocnění tlustého střeva.

Kolostomie dělíme na:

Dočasné – odvádějí stolici z části střeva, dokud se střevo nezahojí (např. při zánětu střeva nebo jeho poranění). Je to přechodný stav, kdy se střevo zahojí a pak se obnoví kontinuita střeva.

Trvalé – provádí se z důvodu karcinomu střeva, nejčastěji při abdominoperineální resekci spodní části rekta při nádoru rekta nebo anu.

Dle typu na – jednohlavňové terminální kolostomie (proximální část střeva je vyvedena přes břišní stěnu, zbylý pahýl je odstraněn nebo slepě uzavřen – nejčastější typ) a dvouhlavňové kolostomie (klička střeva se nepřeruší a vyvede se na břišní stěnu a vytvoří se dva otvory – proximální přívodný a distální odvodný). Nástěnné – většinou u dočasného řešení. [1,4,5]