Ošetřovatelství v klinických oborech

1.2

Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou

1.2.1

Charakteristika onemocnění

Definice

katarakta = šedý zákal → zkalení čočky

Je narušen průchod světelných paprsků do nitra oka;

pozvolný rozvoj, postupné zhoršování, pokročilá katarakta je vidět pouhým okem;

onemocnění mohou urychlit DM, lupénka, artritida, atopický ekzém.

1.2.2

Dělení

Vrozená katarakta – infantilní katarakta (rozvoj v průběhu 1. roku života)

Získané katarakty

senilní – po 50 roce života, idiopatický;

traumatologická – perforující oční poranění, po kontuzi, po RTG expozici;

komplikovaná – komplikace celkové či oční choroby;

katarakta toxica – průmyslové otravy.

1.2.3

Příčiny

dědičnost;

virové záněty matky;

ionizující záření;

dlouhodobé působení léků a toxinů;

metabolické poruchy;

chronická oční onemocnění;

věk.

1.2.4

Příznaky

pokles zrakové ostrosti, šedé zabarvení zornice;

šeroslepost, poruchy vidění za jasného dne;

pocity mlhy před očima.

1.2.5

Vyšetřovací metody

anamnéza (OA, RA, FA, SA, PA);

základní fyzikální, štěrbinová lampa;

zraková ostrost do dálky, do blízka;

nitrooční tlak, oftalmoskopie;

předoperační interní vyš. + biometrie.

1.2.6

Léčba

Chirurgická

U dospělých je indikace k operaci kvalita zrakové ostrosti.

Podstatou operace je odstranění katarakty, existují dvě metody:

Extractio cataractae intracapsularis – po proniknutí do přední komory je zkalená čočka uchopena speciálním nástrojem a následně odstraněna přes zornici jako celek bez porušení pouzdra = tzv. bezčočkový stav (afakie), dnes se používá zcela výjimečně.

Extractio cataractae extracapsularis – protětí předního pouzdra čočky odstraní zkalené jádro i korové hmoty, ale vlastní pouzdro se ponechá na místě, následuje implantace umělé čočky, fakoemulzifikace = principem je využití ultrasonograficky ovládané kanyly, díky které je možno odstranit jádro čočky a aspirovat úlomky čočkových hmot.

1.2.7

Komplikace

ruptura zadního pouzdra čočky (nejčastější);

expulsivní hemoragie;

vzestup nitroočního tlaku;

edém a striata rohovky;

akutní bakteriální endoftalmitida;

cystoidní makulární edém;

odchlípení sítnice;

sekundární katarakta.

1.2.8

Ošetřovatelská péče

Příjem, poloha, pohybový režim

Pacient je uložen na standardní lůžkové oční oddělení, popřípadě dochází do oční ambulance. V případě hospitalizace je důležitý výběr vhodného pokoje vzhledem k pohybovým schopnostem pacienta (seznámení s pokojem a s rozmístěním nábytku, signalizačním zařízením).

Po operaci zaujímá pacient polohu vleže na zádech (zákaz otáčení na operovanou stranu), mobilizace probíhá již v den operace. Je důležité jej upozornit na zákaz tření očí, prudkých pohybů a předklonu hlavy.

Pacienta edukujeme v oblasti prevence kýchání - stlačení nosního chřípí, tlak jazyka na horní patro.

Sledujeme

FF, operační ránu, prosakování obvazu, okolí oka, pátráme po projevech infekce, invazivní vstupy, výsledky laboratorních vyšetření. Oko zůstává kryto (monokulus) do druhého dne, následuje převaz a aplikace naordinovaných medikací.

Důležité je upozornit na dodržování pooperačního režimu.

Sledujeme intenzitu a lokalizaci bolesti, reakci pacienta na bolest, plnění ordinací, reakce klienta na zátěž a jeho tělesné projevy.

Hygienická péče

Sestra zhodnotí soběstačnost, v některých případech je důležitá dopomoc. Upraví vhodně prostředí, aby byl pacient co nejvíce soběstačný. Pozici pomůcek nemění.

Upozorníme pacienta na maximální opatrnost při hygieně obličeje – opatrné otírání, u mužů vynechat holení. Líčení víček, řas až po 14 dnech po operaci, make-up je možný už i po operaci večer.

Při mytí hlavy dáváme pozor, aby se do oka nedostaly nečistoty.

Výživa

Dle soběstačnosti. Před operací 12 hodin lačnění, ranní léky zapít malým douškem. Po operaci v celkové anestezii – po 2 hodinách tekutiny, po 6 hodinách pevnou stravu. V případě zákroku v místní anestezii – po 2 hodinách může pacient přijímat lehkou stravu a pít.

Speciální dieta není nutná, vyřadit jen stravu příliš suchou a tuhou. Není vhodné intenzivní žvýkání. Je důležité dbát na prevenci zakašlání se v pooperačním období.

Vyprazdňování

Dle soběstačnosti, dbáme na prevenci vzniku zácpy v pooperačním období.

Spánek a odpočinek

Zajistíme klid a případně podáme analgetika dle ordinace lékaře. Dbáme na prevenci poranění operovaného oka v době spánku.

Rehabilitace

Seznámíme pacienta s okolím – reorientace, stálá organizace okolí pacienta, dostatek stimulů (zrakových i sluchových), nácviky sebeobsluhy.

Nabídneme kompenzační pomůcky – tmavé brýle, kontaktní čočky, lupy. Upozorníme na nutnost omezení práce při nedostatečném osvětlení.

Psychosociální potřeby

Odstraníme strach a úzkost. Umožníme kontakt s rodinou a blízkými. Důležitá je psychická opora, necháme pacienta vyjádřit jeho pocity, případně zajistit pomoc psychologa.

Pokud onemocnění spěje ke ztrátě zraku, postupně začneme připravovat pacienta na nastávající situaci.

Domácí péče

Nutná kontrola tam, kde byla operace provedena (většinou druhý den po propuštění), následně pravidelné kontroly u očního lékaře po dobu 2 měsíců.

Při výskytu komplikací okamžitě vyhledat odbornou pomoc – zarudnutí, bolest oka, otok víček. Edukujeme pacienta v oblasti aplikace očních mastí a kapek, v oblasti hygieny – operované oko omývat jen borovou vodou po důkladném omytí rukou.

Pacient by měl používat tmavé brýle, vyvarovat se činnostem v předklonu a zvedání těžkých břemen, krátce vynechat řízení automobilu.

Pacienta upozorníme na to, že ostrost se bude postupně zlepšovat a že existuje možnost zhoršeného vidění přes doposud používané brýle.

1.2.9

Ošetřovatelské diagnózy

Ošetřovatelská diagnóza

Cíl

Intervence

Akutní bolest 00132

verbalizace

mimika

stupeň číslo 3 na škále bolesti

operační výkon

P/N umí pracovat se škálami bolesti do 2 hodin

P/N se sníží bolest oka o dva stupně na škále bolesti do 24 hodin

naučit P/N pracovat se škálami bolesti

ověřit si pochopení škál

pomoci P/N zaujmout úlevovou polohu (na neoperovaném boku)

odpoutat pozornost od bolesti (rozhovor, rádio)

upravit lůžko a pokoj dle potřeb P/N

podávat léky dle ordinace lékaře

sledovat účinek léků

UZ = určující znak

SF = související faktor

Ošetřovatelská diagnóza		Cíl	Intervence
Strach 00148 UZ verbalizace SF nedostatečná informovanost		P/N je dostatečně informován o operačním výkonu do 3 hodin P/N je klidný do 3 hodin	informovat P/N o operačním výkonu zodpovědět otázky P/N uklidnit P/N odpoutat pozornost P/N (rozhovor, rádio, zajištění návštěv)
Ošetřovatelská diagnóza	Cíl		Intervence
Porucha spánku 00095 UZ únava po probuzení SF nepřirozená poloha bolest nedostatek aktivity	P/N spí nepřetržitě alespoň 5-6 hodin do 2 dnů P/N bude informován o terapeutické, úlevové poloze do 24 hodin po operaci		poučit P/N o správné terapeutické poloze pomoct zaujmout terapeutickou polohu zajistit klid na oddělení zjistit předchozí rituály před spaním dostatečně vyvětrat pokoj před spaním uvařit bylinkový čaj na noc (heřmánek) podat léky dle ordinace lékaře zaznamenávat změny
Ošetřovatelská diagnóza		Cíl	Intervence
Riziko pádu 00155 RF zhoršené vidění		P/N není ohrožen pádem po dobu hospitalizace	poučit P/N o pohyblivosti v prostředí vysvětlit P/N možná rizika úrazu doprovázet klienta při chůzi zajistit P/N pomůcky pro chůzi (berle, vozík) podat P/N signalizaci na dosah ruky spolupracovat se spolupacienty zajistit dostatečné osvětlení na pokoji i v jiných místnostech odstranit nebezpečné předměty a situace z dosahu P/N (mokrá podlaha)

RF = rizikový faktor

Ošetřovatelská diagnóza

Cíl

Intervence

Riziko vzniku infekce 00004

operační zákrok

zavedení PŽK

u P/N nedojde ke známkám místní ani celkové infekce

pravidelně kontrolovat operační ránu

sledovat tíži tromboflebitidy dle Maddona

poučit P/N o příznacích infekce

sledovat známky infekce

provádět převaz dle ordinace lékaře

dodržovat zásady asepse