Chorobné kožní změny dělíme na:

ERYTÉM – difúzní červené zbarvení kůže různého původu;

CYANÓZA – SINAVOST – modravé až fialové zbarvení kůže;

EDÉM, OTOK – difúzní zduření kůže;

MOKVÁNÍ – madidatio – prýštění tkáňového moku z erozí, po prasknutí puchýřků;

JIZVA – vazivová přeměna granulační tkáně při hojení;

ATROFIE KŮŽE – ztenčení a řasení kůže s nápadně prosvítajícími cévami;

LICHENIFIKACE – zhrubění kůže na podkladě dlouhodobého dráždění.

Při popisu eflorescencí hodnotíme

Obecně lze říci, že terapie v dermatologii je velmi zdlouhavá, náročná na spolupráci s nemocným.

Dělení léčby kožních chorob

ZEVNÍ TERAPIE

Léky k zevní terapii skládají z:

KOUPELE

Očistné koupele slouží k odstranění nečistot, šupin, strupů a zbytků předchozích léků. Teplota vody by měla být cca 37 °C – prosté osprchování. Při očistné koupeli lze použít mýdlo u nemocí, kde nehrozí podráždění (svrab, lupénka), některé nemoci (ekzémy, lékové exantémy) mýdlo nesnesou.

Hypermanganová koupel: 5-10 g manganistanu draselného vsypeme do 200 ml vody. Z tohoto koncentrátu se odlije do teplé lázně takové množství, aby lázeň měla tmavě růžovou až vínově červenou barvu.

Účinky: působí antibakteriálně, svíravě, zbavuje zápachu, je vhodná u zanedbaných, svědivých kožních chorob.

Heřmánková koupel: použijeme 1 l vroucí vody + 100 g heřmánkového květu, nevaříme a necháme odstát 30 min, pak scedíme a přidáme do koupele. Heřmánková koupel působí dezinfekčně.

Tříslová koupel: jedná se o jemně rozdrcenou dubovou kůru. Množství asi 500 g se vaří 30 minut v 5 l vody. Potom se odvar procedí do koupele. Tříslová koupel působí svíravě.

Sirná koupel: je k dostání ve formě Solfatanu pro balneo. 100 l vody+100 g Solfatanu, dobře promíchat, lázeň by měla být mléčně zbarvená, doba koupele je asi 15 minut. Pacient by se měl koupat ob den, neutírat se, ale jen otřít, aby síra mohla na postižené pokožce i nadále působit.

Ichtamolová nebo dehtová koupel: 50g ichtamolu nebo 100g tinc. Carbonis, což je tekutá forma dehtu, která se rozpustí v teplé lázni. Má účinek antimikrobiální, protizánětlivý, protisvědivý.

OBKLADY

Dělí se na chladné 10-24 °C, vlažné 25-35 °C (ochlazují a působí protizánětlivě) a teplé, které působí překrvení, tlumí svědění a zmenšují, až zastavují mokvání. Používáme k nim heřmánkový nálev, 3% borovou vodu, roztok hypermanganu, rivanol, Jarischův roztok aj.

Aplikuje se tak, že se gáza v několika vrstvách navlhčí v roztoku, přiloží a nechá se cca 5 min působit (několikrát po dobu 0,5 -1 hodiny). Opakovat můžeme po 1-2 hodinách, ale neaplikovat na noc kvůli zapaření.

Používají se k překrvení hlubokých nebo chronických zánětů, jsou dráždivé, proto jsou nevhodné u akutních kožních chorob, hodí se na furunkly. Několik vrstev gázy zvlhčené obkladovou tekutinou se přiloží na postižené místo, překryje se PVC fólií a na závěr pokrývkou (vata, šátek).

LÉČIVÉ ROZTOKY

V tekuté pomocné látce (vodě, ethanolu) je rozpuštěno léčivo, na kůži se nanáší štětičkou, tamponem. Po jeho aplikaci na kůži se pomocná látka odpaří a léčivo zůstává ve 100 % koncentraci v tenké vrstvě na kůži. Příkladem je genciánová violeť, metylénová modř, aj.

ZÁSYPY

Vehikulem je prášková hmota rostlinného (obilné a rýžové škroby) nebo minerálního původu (talek, zinková běloba), která je smísena s léčebnou látkou. Používají se k absorpci vody, potu a mazu a působí ochlazujícím účinkem (působí chladivě, protisvědivě, vysušují a odmašťují). Používají se v místech kožních duplikatur, kde omezují tření a vznik intertriga. Aplikují se pouze tam, kde není přítomno mokvání, ve velmi tenké vrstvě přímo z krabičky anebo pomocí vatového tamponu.

TEKUTÉ PUDRY

Jedná se o suspenzi práškové hmoty, léčiva, vody, lihu, glycerinu nebo jejich směsi. Účinek je intenzivnější než u zásypu, protože odpaření vehikula odstraňuje pocit tepla (ochlazují, tlumí svědění). Nehodí se na mokvavá místa, suchou a ochlupenou kůži. Před aplikací je nutno protřepat.

OLEJE

rostlinné (olivový, slunečnicový, lněný)

živočišné (z tresčích jater, rybí tuk)

minerální (velmi stabilní parafinový olej)

Používají se v péči o ohroženou pokožku (ekzematickou a suchou) a tam, kde je třeba šetrně odstranit z kůže nečistoty a léčiva. Odstranění léčiv, zejména past, se provádí natřením plochy nahřátým olejem nebo přiložením čtverce s olejem na postižený okrsek. Poté se lehce stírá. Není vhodné provést nešetrné odstranění, lépe je odstraňovat několik dní.

MASTI

Jsou vytvořeny z masťového základu a léčiva. Účinná látka z masti proniká do pokožky a působí do hloubky, intenzita působení závisí na množství aplikované masti a způsobu aplikace.

EMULZE – LOTIONY A KRÉMY

Vznikají mísením olejů a mastí s vodnými roztoky pomocí emulgátorů (např. cholesterol).

PASTY

Jsou směsi masťových základů s práškovými hmotami, pudry. Patří mezi léčiva hydrofobní povahy, polotuhé až tuhé konzistence a užívají se ke krytí. Jejich výhodou je prodyšnost, nemacerují kožní povrch a mají chladivý efekt (např. na okraje vředů).

na kuří oka aj.

Adstringencia – působí svíravě na cévy a tkáně, zmírňují zánět a mokvání

Antiseptika – k dezinfekci a prevenci sekundární infekce

Antiflogistika – protizánětlivé

ATB – bakteriostatický, baktericidní účinek

Antimykotika – fungicidní, fungistatický účinek

Antiparazitika – zejména u zavšivení a léčby svrabu

Antiprurginóza – zmírňují svědění

Antiseboroika – tlumí tvorbu mazu

Antihidrotika – tlumí sekreci potních žláz

Fotoprotektiva – chrání před slunečním zářením

Granulační a epitalizační prostředky – usnadňují tvorbu granulací na spodině vředu, podpora epitelizace

Enzymy – proteolytické enzymy štěpí nekrotické tkáně, hnis a fibrin, slouží k čištění spodiny povleklých vředů

KORTIKOSTEROIDY – protizánětlivý, imunosupresivní účinek