11.6
Náhlé příhody břišní (NPB)
Jedná se o akutní stavy ohrožující život pacienta, jsou provázeny břišními bolestmi a vyžadují chirurgický zákrok. Společným znakem je dráždění pobřišnice s rozvojem peritonitidy, ileem a šokem.
Dělíme je na:
úrazové (poúrazové peritonitidy, syndrom poúrazového hemoperitonea, smíšený syndrom – krvácení do břišní dutiny, perforační peritonitis)
neúrazové
  • zánětlivé
    • ohraničené na orgán (appendicitis, cholecystitis, cholangoitis, akutní pancreatitis, divertikulitis, nebo mohou být s přechodem do blízkého okolí, nebo neohraničené = difúzní → záněty pobřišnice
  • nezánětlivé (graviditas extrauterina s rupturou vejcovodu)
  • ileózní
  • krvácení do zažívacího traktu, perforační (perforace tumoru)
11.6.1
Ileus
Jedná se o střevní neprůchodnost, je zástava plynů a stolice, bolesti břicha, zvracení a šok. Rozlišujeme ileus vysoký – neprůchodnost střeva v oblasti duodena a jejuna, je závažnější, plyny a stolice určitou dobu odcházejí. Ileus nízký - neprůchodnost v dolní polovině střeva, lze jej diagnostikovat lépe. Patofyziologie (vývoj stavu):
Střevní obstrukce → dilatace střeva nad překážkou → útlak cév (zpočátku žil, později i tepen) → hemoragická infarzace střeva → ischemie → gangréna stěny střevní → průnik bakterií, toxinů → toxemie, peritonitis, septický šok → dehydratace, hypovolemický šok → multiorgánové selhání.
Ileus mechanický
  • obturační – zúžení střeva zánětem, nádorem, vývojová vada, mekoniový ileus (obturační – bez porušení cévního zásobení)
  • strangulační ileus
    • zaškrcení střeva včetně cév, vzniká uskřinutím vazivovým pruhem po předchozí operaci, nebo uskřinutím v kýlním vaku (otvory)
    • volvulus – otočení kličky střeva kolem příčné osy
    • invaginace – vchlípení střevních kliček do sebe (častěji u dětí)
Ileus neurogenní
  • paralytický – ochrnutí stěny střeva po operaci nebo při peritonitidě
  • spastický – stah střeva (např. v okolí zánětu)
Ileus cévní
  • trombóza mezenterické tepny → infarzace střeva
11.6.2
Kýla (hernie)
Kýla je vychlípení pobřišnice a části orgánů dutiny břišní. Na vzniku se podílí snížena pevnost stěny břišní a zvýšený nitrobřišní tlak. Kýla může být:
    • vnější – vychlípení břišní stěny navenek
    • vnitřní – vychlípení např. do dutiny hrudní, retroperitonea
    • reponovatelná – obsah vaku se dá zasunout zpět, nereponovatelná – obsah vaku přiroste ke stěně kýly
Na kýle popisujeme:
    • kýlní branku
    • kýlní vak (kůže, břišní stěna, peritoneum)
    • kýlní obsah (omentum, střevo apod.); skluzná hernie = hernie, která není krytá peritoneem = část střeva přirostlá k břišní stěně (nemá vlastní mezenterium).
Podle lokalizace kýly dělíme na hernia inguinalis (tříselná), hernia scrotalis (muži) seu labialis (ženy), hernia femoralis (stehenní, podél stehenní tepny), hernia umbilicalis (pupeční – u žen, které často rodily), hernia diaphragmatica (brániční).
+
65. Hernia umbilicalis.
Obr. 65. Hernia umbilicalis.
11.6.3
Nemoci pobřišnice
Akutní peritonitis – často je bakteriální, exsudát je různý - serózní, fibrinózní, hnisavý.
Produktivní peritonitis – při fibrinovém exsudátu vznikají srůsty.
Sterkorální peritonitis – vzniká vylitím obsahu střeva do dutiny břišní. Příčinou bývají NPB, poranění, dehiscence anastomózy apod.
Nádory pobřišnice
  • většinou sekundární – žaludek, střevo, ovarium - karcinóza
  • primární – mezoteliom (vyvíjí se z mezotelu, nejčastější lokalizace – poplicnice, pohrudnice, peritoneum, perikard, obal varlete)
11.6.4
Nemoci slinivky břišní
Akutní hemoragická pankreatitida (akutní hemoragická nekróza pankreatu) – začíná z plného zdraví, velmi prudce. Jde o samonatrávení vlastními enzymy s kolikvační nekrózou a prokrvácením. Nekróza postihuje i okolní tukovou tkáň a orgány (Balserovy nekrosy).
Příčina – žlučové kameny, alkohol, viry, ischémie
Klinické příznaky
  • náhlá krutá bolest v nadbřišku a v zádech, zvracení
  • často se nekróza sekundárně infikuje a vzniká absces nebo hnisavá peritonitis, šok a smrt
  • stabilizace kritického stavu (pacient přežije), vzniká postnekrotická pseudocysta s fibrózou → následně diabetes mellitus
Pancreatitis chronica – příčinou je alkoholismus, cholelitiáza apod. Výsledek je fibróza a atrofie pankreatu, malabsorbční syndrom, diabetes mellitus.
Cystická fibróza pankreatu (mukoviscidosa) – je geneticky podmíněná tvorba abnormálně hustého hlenu v pankreatu, slinných žlázách, dýchacím ústrojí, žlučových cestách a játrech. Tvoří se retenční cysty s atrofií žláz. U novorozenců vzniká ileus z tuhého obsahu střeva → mekoniový ileus.
Nádory – většinou adenokarcinomy. Prorůstáním vzniká nebolestivý obstrukční ileus. Tumor se šíří do okolí, metastazuje do uzlin, jater. Prognóza je velmi špatná!
+
66. Akutní pancreatitis.
Obr. 66. Akutní pancreatitis.