11.7
Nemoci jater, žlučníku a žlučových cest
Souhrn
Anatomický souhrn (funkce, portální oběh)
Funkce metabolická a zásobárna glykogenu, detoxikační, exkreční, rezervoár krve, tvorba plazmatických bílkovin – albuminy, fibrinoden, protrombin, zásobárna prvků a vitamínů, tvorba erytropoetinu. Portální oběh, zařazen jako oběh funkční: je zabezpečen venou portae , sbírá krev z nepárových orgánů dutiny břišní a přivádí ji do jater. Krev je bohatá na živiny. Kolem lalůčků probíhají mezilalůčkové tepny – vysílají kapiláry dovnitř lalůčků. Mezilalůčkové žíly jsou větví venae portae. Od těchto žil vybíhají drobné žíly dovnitř lalůčků, ty se spojují s kapilárami a vstupují do centrální žíly lalůčku. Centrální žíly se sbíhají do sběrné žíly a pak do jaterních žil, ty následně vstupují do dolní duté žíly. Na povrchu jater se nachází serózní blána a vazivové pouzdro, proniká do jaterní branky, dále do jaterního parenchymu, obaluje jaterní lalůčky.
Hepatitis (viz ikterus)
Oběhové poruchy (venostáza → cyanotická indurace)
Cirrhosis hepatis
Jaterní cirhóza je difúzní chronické, zpravidla progredující onemocnění, kdy dochází k přestavbě dezorganizaci lobulární a cévní architektury jater. Zaniklé hepatocyty jsou nahrazeny vazivem, játra ztvrdnou, hepatocyty tvoří hyperplastické uzly. Onemocnění postihuje zejména dospělé v produktivním věku. (oranžově žlutá cirhóza – v terénu steatózy, nazelenalá – v terénu cholestázy).
Příčiny
  • virové hepatitidy (hepatitidy typu B, B+D, C)
  • alkohol (často kombinace alkohol + malnutrice)
  • cholestáza → biliární forma cirhózy (sekundární)
  • kardiální – např. při chronickém selhávání srdce
  • léky (CAVE na vysoké dávky vitaminu A)
  • autoimunní formy
  • poruchy výživy (malnutrice, střevní bypass, chronické nespecifické záněty střevní)
  • metabolické poruchy (Wilsonova choroba, hemochromatóza, porfyrie)
Následky
Vychází z poškození struktury jater, jejich funkcí a oběhových souvislostí. Např. komplikace:
  • mimojaterní
    • portální hypertenze → vznik kolaterálního oběhu → krev z portálního řečiště nemůže protéct játry, otevírají se spojky s horní dutou žílou (jícnové varixy) nebo s dolní dutou žílou (rektální varixy), caput Medusae → riziko krvácení z varixů, splenomegalie - přetlakem v portálním řečišti
    • ascites
    • encefalopatie (neuropsychické změny)
    • infekční komplikace - dýchacího ústrojí, močových cest, mykózy apod.
    • onemocnění zažívacího traktu (peptický vřed), zvýšení gastroezofageálního refluxu (tlak ascitu), chronická gastritida, pankreatitida, sklon k průjmu, snadné tvoření kýl, onemocnění biliárního traktu
    • poruchy hemostázy - krvácení do kůže a ze sliznic
    • poruchy metabolizmu sacharidů, porucha glukózové tolerance, inzulinové rezistence, častější diabetes mellitus
  • jaterní
    • jaterní selhání – selhání většiny funkcí jater
    • hepatorenální syndrom – přidružení selhání ledvin
    • hepatocelulární karcinom v cirhóze
Nádory jater
  • hepatocelulární karcinom – primární nádor, je vzácnější, často vzniká v cirhóze
  • metastatické nádory – velmi časté (GIT, prs, plíce, hemoblastózy)
+
67. Cirhóza jater s hepatocelulárním karcinomem.
Obr. 67. Cirhóza jater s hepatocelulárním karcinomem.
+
68. Cirhóza jater s hepatocelulárním karcinomem na řezu.
Obr. 68. Cirhóza jater s hepatocelulárním karcinomem na řezu.
+
69. Tumor jater.
Obr. 69. Tumor jater.
+
70. Metastatický karcinom v játrech.
Obr. 70. Metastatický karcinom v játrech.
+
71. Metastázy v játrech versus zbytek jaterní tkáně.
Obr. 71. Metastázy v játrech versus zbytek jaterní tkáně.
+
72. Metastázy v játrech versus zbytek jaterní tkáně na řezu.
Obr. 72. Metastázy v játrech versus zbytek jaterní tkáně na řezu.
Nemoci žlučníku a žlučových cest
Cholelithiasis (viz kameny, je častější u žen)
Cholecystitis
Nádory – karcinom žlučníku – postihuje hlavně ženy, často v souvislosti s cholelithiázou. Prorůstá do jater, prognóza velmi špatná.
+
73. Tumor žlučníku.
Obr. 73. Tumor žlučníku.