Patologie

Kapitola14

Patologie ženského pohlavního systému

Nejčastěji se jedná o zánětlivé procesy.

vulvitis – zánět zevních pohlavních orgánů

kolpitis, vaginitis – zánět pochvy, mnohdy společný zánět – vulvovaginitis

Ne zřídka jde o kandidovou a trichomonádovou infekci. Příznakem je svědění, bělavé povlaky kandidových mykofyt, výtok. Predispozicí je snížená imunita po antibiotické léčbě, diabetes mellitus. Dále jsou to virová onemocnění – herpes simplex.

condyloma accuminatum – papilomatózně zbujelá kůže HPV virového původu na vulvě, hrázi a v okolí anu

cysta Bartholinské žlázy (vestibulární) – jde o retenční cystu, která obsahuje hlen, často se infikuje

lichen sclerosus et atrophicus – postihuje menopauzální ženy, epitel atrofuje a keratinizuje, ubývají žlázky; proces vede k zúžení poševního vchodu – craurosis vulvae; příznakem je svědění

vulvární intraepiteliální neoplázie (VIN) – jde o prekancerózu, ze které vzniká dlaždicobuněčný karcinom – roste invazivně do okolí a pánevních orgánů, metastazuje lymfogenně

Nemoci dělohy

cervicitis – velmi časté, infekčního původu, často spojené s kolpitidou, nebo po porodu; akutní zánět je často hnisavý; chronický zánět je nehnisavý, objevuje se dlaždicobuněčná metaplazie, která může vést ke vzniku karcinomu

endometritis

- akutní – často vzniká v souvislosti s těhotenstvím nebo při IUD → aktinomykóza; bez terapie může přejít na svalovinu – myometritis, dále do okolního vaziva – perimetritis a na závěsné vazy dělohy – parametritis

- chronická – často při IUD

Obr. 83. Histologický preparát – aktinomykóza.

Patologické děložní krvácení

menoragie – hypermenorea – silná menstruace

oligomenorea – hypomenorea – slabá menstruace

polymenorea – dlouhé menstruační krvácení

metroragie – nepravidelné krvácení mimo menstruaci

intermenstruální krvácení (ovulační) – v polovině menstruačního cyklu v době ovulace

dysfunkční endometrium a krvácení – nejčastěji při hormonálně podmíněných poruchách děložní sliznice – anovulační cyklus nebo při nedostatečně vyvinutém žlutém tělísku; další příčinou jsou záněty, komplikace těhotenství, poruchy srážení krve, nádory dělohy a čípku, po menopauze

cervikální a korporální slizniční polypy – bývají v období pohlavní zralosti a menopauzy →zdroj krvácení

endometrióza – je výskyt sliznice děložní mimo dutinu děložní, nejčastěji v myometriu; vyskytuje se i ve vejcovodech, ovariích, dutině břišní, kůži, lymfatických uzlinách; tato ložiska prodělávají menstruační cyklus, provázeno bolestí

Nádory dělohy

leiomyom – velmi častý, vzniká vlivem estrogenů u fertilních žen, vyvolává dysfunkční krvácení

karcinom děložního čípku – většinou jde o dlaždicobuněčný karcinom; vzniká na podkladě (cervikální intraepiteliální neoplazie CIN 1-3), objevuje se dysplazie cervikálního epitelu (lehká, střední, těžká); třetí stupeň přechází v karcinom; tumor prorůstá do okolí, pánevních orgánů (močový měchýř, rektum, močovody), metastazuje do uzlin pánve; pro vznik nádoru má velký vliv infekce lidského papilomaviru (HPV 16 a 18), přenášeného pohlavním stykem; prevencí je pravidelné cytologické vyšetření stěru z děložního čípku (screening)

karcinom korporálního endometria – vrchol výskytu v období menopauzy, prorůstá děložní stěnou; metastazuje lymfogenně a hematogenně; vzniká na základě atypické hyperplasie endometria

Rizikové faktory – vysoká hladina estrogenů, diabetes mellitus, obezita, hormonálně aktivní nádory ovaria.

Nemoci vejcovodů a vaječníků

záněty vejcovodu (salpingitis) – jsou často spojeny se zánětem vaječníku (salpingooforitis), neboli zánětlivý adnextumor; mívá hnisavý charakter, vzniká vzestupnou infekcí; komplikacemi je neprůchodnost vejcovodu se sterilitou; etiologické agens jsou běžné pyogenní bakterie a významná je aktinomykóza

cysty (pseudotumory) ovaria jsou velmi časté; jde o cysty folikulární, thecaluteinní, žlutého tělíska, endometroidní (čokoládové)

nádory – většinou na ovariu – cystadenom, cystadenokarcinom, teratom, fibrom; maligní nádory se šíří porogenně na peritoneu (karcinóza) a lymfogenně; často jde o metastázy karcinomu žaludku, tlustého střeva, prsu

Poruchy těhotenství poruchy na straně matky

graviditas extrauterina (mimoděložní těhotenství) – bývá nejčastěji ve vejcovodu, výjimečně na ovariu a v dutině břišní; obvykle v druhé polovině 2. měsíce těhotenství placenta naruší stěnu vejcovodu s krvácením, prezentují se příznaky NPB a těhotenství zaniká

těhotenská gestóza (toxikóza) – vzniká v posledních 3 měsících gravidity; projevuje se bolestmi hlavy, hypertenzí, edémy a proteinurií a záchvaty křečí (EPH gestóza – edém, proteinurie, hypertenze); komplikací může být diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC), kóma a smrt matky

Poruchy placenty a pupečníku

Placenta je orgán oddělující krev matky a plodu. Zajišťuje vzájemnou výměnu látek a plynů. Tvoří hormony – choriový gonadotropin (HCG), progesteron. Po porodu se placenta odlučuje od děložní stěny a může vzniknout endometritida a myometritida. Někdy se placenta zcela neodloučí (retence placenty), dochází k dysfunkčnímu krvácení s pokračující tvorbou HCG.

placenta praevia (vcestné lůžko) – placenta je usazena na počátku děložního hrdla a je překážkou porodu s následkem krvácení; předčasné odloučení placenty je příčinou krvácení mezi placentu a děložní stěnou se smrtí plodu

placentitis – zánět placenty bakteriální, virový, vzniká ascendentní cestou nebo hematogenní metastázou, plod umírá

nadměrná délka pupečníku – může být příčinou uškrcení plodu, zaškrcení končetin, uzlu pupečníku se smrtí plodu

postgestační trofoblastická nemoc – jde o patologickou proliferaci trofoblastu, projevuje se vysokými hladinami HCG; má tři formy:

- hydatidozní mola – choriové klky jsou těžce edematózně prosáklé, vzhled vinného hroznu

- proliferující mola – vyznačuje se invazivním růstem do stěny dělohy, bez metastáz

- choriokarcinom – vysoce maligní nádor, metastazuje hematogenně

Poruchy na straně embrya či plodu

chromozomální poruchy – těhotenství zaniká v počátku

infekce: toxoplasmóza, virus zarděnek (vyvolává vrozené vady), herpes virus, cytomegalovirus – poškození mozku, hepatitis, hydrops fetus congenitus

fetální erytroblastóza – v důsledku Rh inkompatibility (viz pigmenty)

Poruchy a nemoci prsu

přídatné prsy nebo bradavky – u mužů i žen v místech tzv. mléčné lišty mezi axilou a zevními pohlavními orgány

gigantomastie – obrovské prsy zmnožením tukové tkáně, nebo zmnožením vazivové a žlázové tkáně

mastitis – zánět prsu má akutní a hnisavý charakter se vznikem abscesu, významný na počátku laktace; chronické záněty mají malý klinický význam

fibrocystické a hyperplastické změny – tvoří bulky se zmnožením vaziva a vývodů; mnohdy jsou vývody cysticky dilatované (fibrózní cystická mastopatie); tvoří se věkem vlivem estrogenů a progesteronu při menstruačním cyklu; může být příčinou vzniku karcinomu

Nádory:

- adenom a fibroadenom – častější u mladších žen

- karcinom duktální a lobulární – šíří se vývody a invazivně do okolí; metastazuje do axilárních uzlin, nitrohrudních uzlin, plic, kostí, jater, mozku; riziko se zvyšuje s rodinnou zátěží, věkem, zvýšeným působením estrogenů, stres, obezita, kouření, alkohol; pro prognózu má významný vliv včasná diagnostika (význam prevence – mamograf, samovyšetřování prsů)

Obr. 84. Tumor prsu.

Obr. 85. Metastázy v tvrdé pleně (z prsu, plíce, melanom).