Podává se dieta podle ordinace lékaře u pacientů, kteří jsou schopni přijmout výživu přirozenou cestou. Sipping znamená popíjení, posrkávání tekuté speciálně upravené výživy. Pacient dle ordinace lékaře po celý den popíjí předepsané množství. Má možnost vybrat si z mnoha příchutí, sladkých i slaných (Nutridrink, Fortimel, Cubitan). [2] [18] [22]

NGS se zavádí do žaludku, přes nosní dutinu nebo v akutních situacích přes dutinu ústní. Zavádí se na nezbytně dlouhou dobu, jelikož má širší lumen, a může být pro pacienta zdrojem diskomfortu. [8] Při zavádění NGS je důležité vysvětlit pacientovi výkon, jeho účel a postup. Dále je dobré zjistit informace o případných operacích či anomáliích nosu, zajistit polohu v polosedě, nebo v sedě, vyměřit si vzdálenosti zavedení NGS (mečík-kořen nosu-ušní lalůček), zvlhčit konec NGS gelem a poté zavést sondu do širšího nosního průduchu za současného polykání malého množství čaje nebo vody s nádechem ji posouvat dál až do předem vyznačené hloubky. Provedení kontroly polohy a správnosti zavedení NGS je povinností a spočívá v aspiraci žaludečního obsahu a vyšetření pH aspirované tekutiny. Dále kontrolujeme poslechem, kdy zvukové fenomény se zachytí fonendoskopem při insuflaci vzduchu do žaludku či ponořením, kdy se konec sondy dá do vody a ten neprobublává. Poslední možností je rentgen, kdy ostatní výše uvedené postupy jsou nepřesvědčivé.

Podávat EV lze kontinuálně enterální pumpou. Při nepřetržitém podávání výživy sondou, proplachujeme sondu v intervalech 4 hodin a aplikujeme pouze naordinovaného množství výživy. Další metoda je gravitačním spádem (bolusově) Janetovou stříkačkou. Při podávání výživy bolusově je doporučena Fowlerova poloha (snížení rizika aspirace). Po podání stravy je třeba 30 minut ponechat pacienta ve zvýšené poloze. Podání stravy je realizováno po 3 hodinách v množství 150 - 300 ml. Pomalé podávání výživy předchází průjmům. EV je nutné podávat vždy teplou, jelikož velmi chladná strava tlumí sekreci žaludečních šťáv. Před aplikací nové porce je důležité opět zkontrolovat umístění sondy odsátím obsahu. Při aspiraci nad 100 ml obsahu se přeruší výživa na 1-2 hodiny, aspirovaný obsah se vrátí zpět do žaludku, jelikož obsahuje trávicí šťávy a vede k zachování kyselého prostředí v žaludku. Po aplikaci každé porce se NGS propláchne čajem nebo převařenou vodou, bezpečně se uzavře a podají se vhodné formy léků (kapky, sirupy).

Komplikacemi NGS je průjem nebo zácpa, bolesti břicha, zneprůchodnění NGS, slizniční léze, hyperglykémie, glykosurie a převodnění s otoky.[2] [18] [22] [8]

Indikována je v případech, pokud u pacienta předpokládáme podávání enterální výživy déle než 6 týdnů, při tumorové kachexii, tumorech v otorhinolaryngologické oblasti, při stenóze horní části GIT, při poruchách polykání, u polytraumat, při operacích v oblasti čelisti, při dlouhodobém bezvědomí, v dlouhodobé intenzivní péči. [11]

Kontraindikována je u ileózních stavů, akutní pankreatitidy, poruchách krevní srážlivosti, při septických stavech, poruchách imunity, u peritoneální dialýzy, nádorech žaludku, Crohnově nemoci, kde je riziko píštěle. [11]

Výhodou je volná dutina nosní, kde sonda není vidět, nedráždí dýchací a polykací cesty, nepůsobí otlaky, jednoduše se ošetřuje a je zde minimální riziko aspirace.

Prvních 14 dnů se PEG ošetřuje denně. Provádí se hygiena a dezinfekce v okolí vstupu PEG, vymění se sterilní čtverce pod přítlačnou destičku. Je nutné sledovat sekreci, krvácení, bolest, stav kůže, umístění katétru a těsnost. V dalších dnech se provádí ošetření dvakrát týdně. Od 10. dne je nutné s katétrem 4 až 6 týdnů denně lehce otáčet, jelikož se tvoří gastrostomický kanál.

Zásady v podávání stravy do PEG spočívají v preferenci firemně vyráběné stravy, v bolusovém způsobu podávání Janettovou stříkačkou 5x až 8x denně v dávkách 250 až 300 ml. Při kontinuálním způsobu enterální pumpou s množstvím 100 až 150 ml výživy za hodinu.

Mezi další komplikace patří granulace, které se musí chirurgicky odstranit, vředové léze pod diskem či na protilehlé straně a krvácení. [8] [14]

Sonda může být do jejuna zavedena několika způsoby. První možností je spontánní zaplavení peristaltikou střeva. Druhým způsobem je zavedení pod rentgenovou kontrolou Seldingerovou metodou po vodiči a poslední je zavedení pod endoskopickou kontrolou. Délka sondy je 125 až 150 cm. Je indikována u pacientů v bezvědomí a poruchách vědomí, při časné pooperační výživě nebo u dlouhodobé domácí výživy u některých onemocnění, například u chronické pankreatitidy. Do NJS se podává pouze nízkomolekulární továrně vyráběná výživa. Výhodou je menší průměr sondy, tudíž nehrozí otlaky a poskytuje lepší komfort pro pacienta. [10] [8]

Sonda je zavedena do tenkého střeva za Treitzovu řasu a podávají se nutričně a chemicky definované farmaceuticky vyrobené přípravky. Jsou vyšší nároky na ošetřování, kvalitu a podávání enterální výživy. Do PEJ nelze podávat enterální výživu bolusově, tudíž se podává kontinuálně celých 24 hodin nebo intermitentně, kdy je přestávka v noci. Musíme použít sterilní enterální výživu. Sondu nelze proplachovat čajem, ale pouze sterilní vodou! [11] [10]