25.2
Zvláštnosti laboratorního vyšetření v dětském věku
Dětský věk s sebou přináší řadu odlišností i při laboratorním vyšetřování; toto platí samozřejmě hlavně pro novorozence a kojence. Odlišnosti se týkají jak způsobu odběru biologického materiálu, zejména krve, tak výsledků laboratorních vyšetření.
25.2.1
Odběr biologického materiálu u novorozenců a malých dětí
Odběr krve je u novorozenců obtížný; přitom zvláště u nedonošených a dětí s nízkou porodní hmotností je potřebná intenzivní péče, která vyžaduje časté laboratorní kontroly.
U novorozenců, zejména nedonošených, je nutné pokud možno vystačit s krví získanou kožním vpichem do patičky dítěte.
+
Znázornění místa vpichu do patičky novorozence
U větších dětí se preferuje odběr kapilární krve z prstu ruky. Větší množství krve získáváme žilním odběrem. U malých dětí volíme kteroukoli viditelnou žílu, nejčastěji na hlavičce, u větších dětí žílu kubitální. U novorozenců musíme počítat s vysokým hematokritem (i přes 60 %), a tedy i ziskem menšího množství séra.
Krvinky novorozence jsou náchylné k mechanické hemolýze, což může ovlivnit zejména koncentraci K+. Dnes existuje možnost provádět i množství vyšetření z plné krve: jedná se vesměs o metody s elektrochemickou detekcí (iontově selektivní a enzymové elektrody), kde nevadí barva krve jako u metod spektrofotometrických. Dojde-li však k hemolýze, okem ani jinak ji nepoznáme.
25.2.2
Metabolické odlišnosti novorozenců a malých dětí
Metabolismus novorozenců a zčásti i menších dětí je v určitém ohledu odlišný od metabolismu dospělého:
- Novorozenec má větší podíl vody (až 70 – 75 % tělesné hmotnosti) a méně tuku ve srovnání s dospělým.
- Pro malé zásoby glykogenu v játrech se u kojenců při hladovění brzy objeví hypoglykémie.
- Pro novorozence je typická nezralost některých enzymových a transportních systémů; nezralost vychytávání bilirubinu z krve a jeho konjugace je jednou z příčin fyziologického ikteru novorozence, toxicita dusičnanů je dána neschopností erytrocytů kojence redukovat methemoglobin, vzniklý jejich účinkem.
- Novorozenci mají nižší glomerulární filtraci než dospělý (i po přepočtu na ideální povrch těla dospělé osoby).
- U dětí nalézáme ve srovnání s dospělými nižší koncentraci lipidů (cholesterol, triacylglyceroly), dusíkatých katabolitů (urea, kreatinin, kyselina močová) a imunoglobulinů. Nižší hladina pohlavních hormonů a jejich metabolitů odpovídá nezralosti pohlavních orgánů, zvýšená hladina anorganického fosfátu a aktivita ALP odrážejí růst kostí.
- Dochází snáze k vyšší hladině léků, které jsou vylučovány ledvinami (pro nižší glomerulární filtraci), i těch, které jsou metabolizovány v játrech (pro nezralost enzymových systémů odbourávajících lék).
+
Odlišné referenční hodnoty u novorozenců ve srovnání s dospělými (100 % = hodnota u dospělých)