15.3
Draslík
Draslík (kalium, K+) je hlavní intracelulární kation, 98 % se nachází v ICT. Koncentrace v buňkách se pohybuje v rozmezí 110 – 160 mmol/l, v erytrocytech kolem 95 mmol/l. Zachování správného poměru koncentrace K+ mezi ICTECT je nezbytné pro správnou funkci buněk – nervosvalovou dráždivost a dráždivost buněk srdečního svalu. K+ se vrací do buněk výměnou za Na+ působením „sodíkové pumpy“ – enzymu Na+, K+-adenozintrifosfatázy, který ke své činnosti vyžaduje ATP.
15.3.1
Metabolismus draslíku
Draslík je obsažen v rostlinné stravě, především v ovoci. Ovocná šťáva (z jablek, meruněk, jahod aj.) obsahuje 20 – 60 mmol K+/l. Asi 90 % draslíku se za fyziologických okolností ztrácí z organismu močí. Vylučování K+ močí je pod kontrolou aldosteronu, který kromě ztrát K+ a H+ močí podporuje vstřebání Na+ a vody. Patologické ztráty K+ močí pozorujeme u nadměrné produkce aldosteronu (poměr koncentrace Na+/K+ v moči je < 1), u dekompenzovaných diabetiků a při předávkování některých diuretik; trávicím traktem se draslík ztrácí při zvracení a průjmech.
15.3.2
Hodnocení kalémie
Pacienta ohrožuje hyper- i hypokalémie. Hladina větší než 6,5 mmol/l je jednou z indikací k zahájení dialyzační léčby, hodnota kalémie 9 – 10 mmol/l může vést k okamžité smrti z fibrilace srdečních komor.
  • Hyperkalémie doprovází selhání ledvin s oligoanurií, podávání léků snižujících tvorbu či účinek aldosteronu a selhání nadledvin.
  • Pseudohyperkalémie znamená uvolnění K+ z erytrocytů při hemolýze nebo dlouhém stání plné krve: erytrocyty spotřebují glukózu a nemají energii pro „sodíko-draslíkovou pumpu“. Sérum (plazmu) pro stanovení kalia je proto třeba oddělit od krvinek co nejdříve po odběru krve, nejlépe do 1 hodiny. Kalium se může uvolnit i z trombocytů a leukocytů, je-li jejich počet mnohonásobně zvýšen; i zde se jedná o pseudohyparkalémii (viz kap. 2.2.2)
  • Hypokalémie se pozoruje u nemocných se zvýšenou ztrátou draslíku (močí, trávicím traktem), často i s nedostatečným příjmem draslíku – např. u starších lidí, léčených thiazidovými diuretiky a konzumujících málo ovoce.
  • Změny distribuce draslíku mezi ECT ICT pozorujeme u nemocných v katabolismu, kdy je draslík uvolňován z buněk. Hladina K+ závisí i na pH krve: s rostoucím pH hladina K+ v plazmě klesá.
+
Závislost koncentrace kalia v plazmě na pH krve
Závislost koncentrace kalia v plazmě na pH krve