3.7
Imunosupresivní léčba
Organismus vnímá novou ledvinu jako cizí a snaží se ji odmítnout. Imunosupresivní léky zabraňují odmítnutí ledviny oslabením odpovědi imunitního systému proti transplantovanému štěpu. Imunosuprese však na druhé straně může způsobit, že se pacient stane vnímavějším k infekcím. Proto je třeba najít ideální rovnováhu mezi dvěma potřebami:
  • potřebou zabránit odmítnutí ledviny;
  • potřebou dostatečné obranyschopnosti proti infekcím.
Indikace imunosupresivních léků je nezbytná pro zachování transplantovaného orgánu. Bez svolení lékaře se léky daného typu nesmí přestat užívat a nesmí se ani pozměnit jejich dávkování. Výrazně by to mohlo ohrozit funkci transplantované ledviny. V textu jsou uvedeny nejčastěji užívané imunosupresivní léky potřebné při transplantaci ledviny. Vedlejší účinky těchto léků se vyskytují jen u některých pacientů. Pravděpodobnost výskytu vedlejších účinků se dále snižuje spolu se snižováním dávek imunosupresiv. Zdroj informací o daných lécích jsem čerpala z příbalových letáků, které jsou součástí všech léků. Léky uvádím z toho důvodu, že součástí edukace pacientů je seznámení se všemi léky, které jsou dostupné na trhu. Není výjimkou, že během léčby se skladba léků změní.
Při užívání léků a to zejména cyklosporinu, tacrolimu, sirolimu a mykofenolát mofetilu, jsou známé všeobecné pokyny. Koncentrace těchto látek lze měřit vyšetřením krve příjemce a získané výsledky se používají k rozhodování, kdy a jak dávky imunosupresivních léků upravit. V den náběru či kontroly v ambulanci si tyto léky pacient nebere, a to až do doby, než bude vyzván zdravotnickým personálem. V případě kontroly v ambulanci by si pacient neměl zapomenout vzít léky s sebou. Při krátkodobé hospitalizaci, třeba z důvodu provedení biopsie, je vhodné vzít si léky s sebou do nemocnice. [17]
Tabulka 2. Přehled nejčastěji užívaných imunosupresivních léků
Název léčiva
Indikační skupina
Způsob podávání
Vedlejší účinky
Lymphoglobuline, ATG - Fresenius S, Thymoglobuline
Antilymfocytární antithymocytární imunoglobulin;
ALG i ATG se podávají pouze nitrožilně, proto se tyto léky mohou podávat jedině při pobytu v nemocnici. Doba podávání infuze je 4–6 hodin.
dýchací obtíže; zažívací obtíže, sérová nemoc, nízký počet bílých krvinek; zvýšené riziko krvácení.
Imuran, Azaprine
Azathioprin
Dávkování je přísně individuální a o dávce rozhoduje lékař
virové, plísňové a bakteriální infekce,
non-Hodgkinských lymfomů a jiných maligních onemocnění
Simulect
Basiliximab
Simulect se podává proto, aby zabránil tělu během prvních 4–6 týdnů po operaci odmítnutí nového orgánu
Jsou velmi vzácné
Sandimmun, Sandimmun Neoral, Consupren, Equoral, Gengraf
Cyklosporin A
Obvykle se podává per os v kombinaci buď s azathioprinem nebo mykofenolát mofetilem a s kortikosteroidy.
vysoký krevní tlak;
zduření dásní; vyšší hladina cukru v krvi, event. cukrovka; zvýšený růst ochlupení v místech, kde není normálně přítomno;
CellCept
Mykofenolát mofetil
Mykofenolát se většinou kombinuje s cyklosporinem nebo s tacrolimem, v některých případech se podává i samostatně. Mykofenolát lze užívat spolu s jídlem, což zlepšuje jeho toleranci. Běžně se takto užívá ve dvou denních dávkách.
zažívací obtíže
zhoršení krevního obrazu – snížení počtu bílých krvinek i krevních destiček
zvýšení výskytu infekcí a nádorů
Prednison, Solu-Medrol
Prednison, prednisolon, metylprednisolon
Steroidy se neužívají samostatně, ale většinou v kombinaci s cyklosporinem nebo tacrolimem, a často pouze v prvních měsících po transplantaci
zvyšují riziko infekcí a snižují zánětlivou reakci organizmu
zvyšují hladinu krevního cukru
vzniku osteoporózy
Rapamune
Sirolimus
U dospělých se jako počáteční dávka obvykle podá 6 mg Rapamunu v době transplantace ledviny. Pak se užívá 2 mg Rapamunu každý den
sníženým počtem krevních destiček a červených krvinek s vyrážkou nebo bez ní
Prograf, Advagraf
Tacrolimus
Stejně jako cyklosporin se i tacrolimus dávkuje na základě měření koncentrace léku v krvi
Jsou vzácné
+
6. Advagraf
Obr. 6. Advagraf
+
7. Prograf
Obr. 7. Prograf
+
8. Sandimun Neoral
Obr. 8. Sandimun Neoral
+
9. tbl Sandimun Neoral
Obr. 9. tbl Sandimun Neoral
+
10. Prednison
Obr. 10. Prednison
+
11. Cell Cept
Obr. 11. Cell Cept
+
12. Prograf 5mg
Obr. 12. Prograf 5mg
+
13. Rapamune
Obr. 13. Rapamune
+
14. Imuran, Waltrex, Endoxan
Obr. 14. Imuran, Waltrex, Endoxan
+
15. Myfortic
Obr. 15. Myfortic
+
16. Envarsus
Obr. 16. Envarsus
+
17. Ampho – Moronal suspension
Obr. 17. Ampho – Moronal suspension