3.7
Imunosupresivní léčba
Organismus vnímá novou ledvinu jako cizí a snaží se ji odmítnout. Imunosupresivní léky zabraňují odmítnutí ledviny oslabením odpovědi imunitního systému proti transplantovanému štěpu. Imunosuprese však na druhé straně může způsobit, že se pacient stane vnímavějším k infekcím. Proto je třeba najít ideální rovnováhu mezi dvěma potřebami:
- potřebou zabránit odmítnutí ledviny;
- potřebou dostatečné obranyschopnosti proti infekcím.
Indikace imunosupresivních léků je nezbytná pro zachování transplantovaného orgánu. Bez svolení lékaře se léky daného typu nesmí přestat užívat a nesmí se ani pozměnit jejich dávkování. Výrazně by to mohlo ohrozit funkci transplantované ledviny. V textu jsou uvedeny nejčastěji užívané imunosupresivní léky potřebné při transplantaci ledviny. Vedlejší účinky těchto léků se vyskytují jen u některých pacientů. Pravděpodobnost výskytu vedlejších účinků se dále snižuje spolu se snižováním dávek imunosupresiv. Zdroj informací o daných lécích jsem čerpala z příbalových letáků, které jsou součástí všech léků. Léky uvádím z toho důvodu, že součástí edukace pacientů je seznámení se všemi léky, které jsou dostupné na trhu. Není výjimkou, že během léčby se skladba léků změní.
Při užívání léků a to zejména cyklosporinu, tacrolimu, sirolimu a mykofenolát mofetilu, jsou známé všeobecné pokyny. Koncentrace těchto látek lze měřit vyšetřením krve příjemce a získané výsledky se používají k rozhodování, kdy a jak dávky imunosupresivních léků upravit. V den náběru či kontroly v ambulanci si tyto léky pacient nebere, a to až do doby, než bude vyzván zdravotnickým personálem. V případě kontroly v ambulanci by si pacient neměl zapomenout vzít léky s sebou. Při krátkodobé hospitalizaci, třeba z důvodu provedení biopsie, je vhodné vzít si léky s sebou do nemocnice. [17]
Tabulka 2. Přehled nejčastěji užívaných imunosupresivních léků
Název léčiva | Indikační skupina | Způsob podávání | Vedlejší účinky |
Lymphoglobuline, ATG - Fresenius S, Thymoglobuline | Antilymfocytární antithymocytární imunoglobulin; | ALG i ATG se podávají pouze nitrožilně, proto se tyto léky mohou podávat jedině při pobytu v nemocnici. Doba podávání infuze je 4–6 hodin. | dýchací obtíže; zažívací obtíže, sérová nemoc, nízký počet bílých krvinek; zvýšené riziko krvácení. |
Imuran, Azaprine | Azathioprin | Dávkování je přísně individuální a o dávce rozhoduje lékař | virové, plísňové a bakteriální infekce, non-Hodgkinských lymfomů a jiných maligních onemocnění |
Simulect | Basiliximab | Simulect se podává proto, aby zabránil tělu během prvních 4–6 týdnů po operaci odmítnutí nového orgánu | Jsou velmi vzácné |
Sandimmun, Sandimmun Neoral, Consupren, Equoral, Gengraf | Cyklosporin A | Obvykle se podává per os v kombinaci buď s azathioprinem nebo mykofenolát mofetilem a s kortikosteroidy. | vysoký krevní tlak; zduření dásní; vyšší hladina cukru v krvi, event. cukrovka; zvýšený růst ochlupení v místech, kde není normálně přítomno; |
CellCept | Mykofenolát mofetil | Mykofenolát se většinou kombinuje s cyklosporinem nebo s tacrolimem, v některých případech se podává i samostatně. Mykofenolát lze užívat spolu s jídlem, což zlepšuje jeho toleranci. Běžně se takto užívá ve dvou denních dávkách. | zažívací obtíže zhoršení krevního obrazu – snížení počtu bílých krvinek i krevních destiček zvýšení výskytu infekcí a nádorů |
Prednison, Solu-Medrol | Prednison, prednisolon, metylprednisolon | Steroidy se neužívají samostatně, ale většinou v kombinaci s cyklosporinem nebo tacrolimem, a často pouze v prvních měsících po transplantaci | zvyšují riziko infekcí a snižují zánětlivou reakci organizmu zvyšují hladinu krevního cukru vzniku osteoporózy |
Rapamune | Sirolimus | U dospělých se jako počáteční dávka obvykle podá 6 mg Rapamunu v době transplantace ledviny. Pak se užívá 2 mg Rapamunu každý den | sníženým počtem krevních destiček a červených krvinek s vyrážkou nebo bez ní |
Prograf, Advagraf | Tacrolimus | Stejně jako cyklosporin se i tacrolimus dávkuje na základě měření koncentrace léku v krvi | Jsou vzácné |
+
Obr. 6. Advagraf
+
Obr. 7. Prograf
+
Obr. 8. Sandimun Neoral
+
Obr. 9. tbl Sandimun Neoral
+
Obr. 10. Prednison
+
Obr. 11. Cell Cept
+
Obr. 12. Prograf 5mg
+
Obr. 13. Rapamune
+
Obr. 14. Imuran, Waltrex, Endoxan
+
Obr. 15. Myfortic
+
Obr. 16. Envarsus
+
Obr. 17. Ampho – Moronal suspension